冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄,使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。冠状动脉位于心脏表面,是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左
冠心病是指供应心脏的血管-冠状动脉发生粥样斑块增生或合并血栓形成。导致的管腔狭窄、阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。冠心病的临床表现常有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等。由于冠状动脉造影认识不足,畏惧致使普及程度还不高,临床对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断,主观性较强,准确率不高,甚至对那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区隐痛及/或合并有高皿压、糖尿病的患者,未做相应的检查就给病人轻易戴上“冠心病”的帽子,这是极不科学的,用药也无根据,不仅十分危险有害,同时也不符合当今循证医学发展的要求。随着人们对冠心病的认识和诊疗水平不断深人,尤其冠心病的介人检查与治疗的突飞猛进的进展,越来越多的患者接受这种检查和治疗。冠状动脉造影是诊断冠心病的一个“金指标”。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度,还可以为下一步的治疗方案提供依据。造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人,应以药物治疗为主;症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重,或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者,应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术。存在活动后有胸痛、憋闷等的患者应尽早到医院进行冠状动脉造影检查,排除或明确冠心病,以免耽误病情,造成更大的损失。冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。同时部分患者还可接受介入治疗从而达到改善心肌血供、缓解症状,提高患者生活质量,降低病死率的目的。介入手术治疗引起的严重并发症发生率小于1%,也就是说,大约99%以上的病人可安全完成这项手术操作。
急性心肌梗死的最佳治疗办法是在血管急性闭塞时尽早开通血管,开通的办法就是溶栓或直接支架术。心梗后胸痛缓解、心肌酶下降并不代表血管已经开通。应该尽快做造影检查,了解血管开通情况,如果血管还是闭塞或者有严重的狭窄,还是应该植入支架。 急性心肌梗死后早开通一分钟,就能多挽救一个急性心肌梗死的患者。在最短的时间内让血管开通。所谓“时间就是心肌,时间就是生命”。在急性心肌梗死发作后的4-6小时内患者如果有条件急诊做冠脉造影和支架植入术是最理想的,没有条件的话,至少要就地溶栓。如果发病在6小时以上,错过了溶栓的窗口时间,但仍在12小时内,也要尽快做冠脉造影和支架植入手术。
冠心病的常见类型包括心绞痛和心肌梗死等。由于早年国内翻译失误,Angina Pectoris被翻译为“心绞痛”,其实该英文并没有“绞痛”的意思,心绞痛症状的性质也并非绞痛,而绞痛一般都不是心绞痛。由于
马某某,男性,52岁,既往没有冠心病史,11月25日清晨5点突然发生心前区疼痛,不能缓解,当时病人心想等等在看,不行再去医院,可是疼痛越来越剧烈,10点到医院就诊,查心电图提示急性前壁心肌梗死,门诊医师立即收住院,病房黄斌副主任和他的介入团队采取果断措施,给病人做冠状动脉造影,造影发现冠状动脉前降支近中段完全闭塞后,给病人前降支植入2个支架,病人疼痛消失,现病人恢复良好,可望近日出院。冬季是心血管疾病的高发季节,由于天气寒冷,血管收缩,病人进水量少,血液粘稠,病人容易出现急性心肌梗死。一部分病人既往有冠心病心绞痛病史,另外一部分病人根本没有心绞痛病史,而首先表现为急性心肌梗死。因此,冬季病人应该保暖避免受凉,同时要多饮水避免血液粘稠,要避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食,同时要保持大便通畅,特别是有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖的病人,有心绞痛的病人更应当注意,应当积极控制原发病,身边应当备一些硝酸甘油、速效救心丸等急救药。当病人出现持续胸痛不能缓解超过20分钟,就要怀疑急性心肌梗死,还有一些病人表现胃痛、呕吐、牙痛或者心前区紧缩感。当病人出现出现持续胸痛不能缓解时,应该保持镇静,避免活动;家属也不能慌张,打“120”的同时给病人舌下含化硝酸甘油或者速效救心丸。许多病人和家属遇到以上紧急情况惊慌失措,不知道如何处理,还有一些病人和家属出现胸痛症状不及时到医院就诊,或者到医院后不接受医生建议进行再灌注(冠状动脉介入或溶栓等)治疗,延误最佳治疗时机,这些都是不正确的。危险期度过后,要遵循医嘱,长期服药,要低脂、低盐饮食,少食多餐,食物细软,避免大便干燥。
缓慢性心律失常的治疗方法有很多,包括药物治疗和起搏器治疗,需要根据患者的病情不同进行不同的选择。缓慢性心律失常的药物治疗 缓慢性心律失常的药物治疗是针对一些能够转变的,这种常常都是一些功能性的和一过性的心律失常。对于那种持续性的和严重的器质性病变引起的,常常用药物治疗是不能纠正的,比如窦房结功能障碍、房室阻滞,已经引起严重的缓慢性心率失常了,很可能用药物是改变不了的。 一般的窦性心动过缓心率在40-60次/分之间的,有的患者用一些药物治疗可以临时的纠正,比如阿托品、654-2、异丙基肾上腺素等,但是这些药物是不能长期使用的,使用时间长了以后,不仅可以产生如甲状腺机能减退、肺纤维化等许多副作用,而且本身也能够诱发心律失常。 缓慢性心律失常的起搏器植入治疗 绝大多数的严重的有症状的心动过缓,比如患者由于心动过缓而出现的头晕、乏力、胸闷、气短、活动耐量下降那么就要重视了,这种称为症状性心动过缓。如果这种症状性心动过缓不能恢复,总是存在而影响了生活质量,这说明患者自己的传导系统出现了问题,这就是起搏器植入的适应症了。起搏器是种最佳的替代疗法,因为它可以改善生活质量。
什么是心脏起搏器?心脏起搏器就是一个人为的“司令部”,它能替代心脏的起搏点,使心脏有节律地跳动起来。那么他的作用体现在几个方面呢?心脏起搏器植入的操作是如何进行的?植入心脏起搏器以后会出现哪些并发症呢?心脏起搏器的作用 1.现在的起搏器都是按需型的有感知功能的,当心跳慢了需要起搏器的时候才会启动,不需要的时候不会启动。 2.生理化方面所体现的:每个人需要的心率是不一样的,在运动时间和静息状态下所需要的心率也是不一样的,所以起搏器的心率是可以变化的,可以随着需要来变化的,里面有一些特殊的感知器使起搏器的频率有应答功能。 3.起搏器能够保护患者的心脏功能,尽量的减少心室起搏,鼓励自身下传,另外起搏器能够把不同步的心脏跳动变为同步跳动,起搏器不但能治疗心动过缓,还能治疗心衰。 4.起搏器本身还有预防房颤发生的作用5.起搏器具有诊断的功能,发生了心律失常后起搏器里都会储存这些信息的。 心脏起搏器植入过程的介绍 在局麻下医生在病人的上胸部,切一4~6厘米的手术刀口,做一个小口袋,将起搏器的脉冲发生器放在这个口袋里。起搏器连接一金属导线,医生提前选定一条静脉血管,一般选用锁骨下静脉穿刺,将金属导线送入病人心脏。这样,起搏器将按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏,使心脏产生有效收缩,不断泵出血液供应人体需要,从而提高心率和脉搏,缓解或消除病人的症状。 心脏起搏器植入后并发症 1.穿刺的血管损伤,比如说穿刺局部的血肿、穿刺部位脏器的损伤、气胸或者是血胸等。2.严重的并发症有心脏穿孔,虽然比例很低。3.感染:包括近期该然和远期长期的感染,处理起来比较麻烦,所以预防是很重要的。
高血压患者药物治疗十分重要,病人要遵照医生指导用药,记住自己的常用药不可滥用药,以免发生不测。应坚持每天用药,即使病情好转,仍应服维持量。另外,高血压病人的调养十分重要,用药治疗的同时,辅以生活、环境
目前仍有不少临床医师认为,充血性心力衰竭(CHF)的预后与恶性肿瘤相当,一旦确诊,生命便进入倒计时,其实不然。 严格遵循指南对CHF患者进行药物治疗,患者的病死率可明显降低。多数患者心脏功能显著改善,部分患者心脏结构恢复正常。心力衰竭治疗的获益有以下2个难点:①心衰患者的预后治疗不是一蹴而就的,包括何时启用ACEI/ARB和β受体阻滞剂;②如何逐步加量至药物靶剂量或最大耐受量需要因人而异。 在应用ACEI/ARB和β受体阻滞剂时须注意:①失代偿患者要在控制水钠潴留且病情稳定后才能给予;②从小剂量甚至极小剂量开始,且要逐渐加量;③患者需要多次复诊;④在应用β受体阻滞剂前患者要达到干体重,应用β受体阻滞剂期间也要保持干体重;⑤患者贵在坚持随访,坚持服用改善预后的药物,避免复发,勿擅自减量,撤药,保证药源供给,良好的医患关系和患者高度的依从性是保证良好治疗效果的基础。 另外,强烈建议所有住院的心力衰竭患者及医护人员制订书面的综合出院指导,在医疗过程中要注意以下几方面:①饮食和出院后用药须关注依从性和持久性;②药物剂量上调至推荐剂量;③患者保持一定的活动,定期随访,每天测量体重;④告知患者症状加重时应怎样做。
1.什么是高脂血症?血浆中脂类统称为血脂 ,是供应体内能量的物质,主要由胆固醇和甘油三酯构成,胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)等。其中,高密度脂蛋白可以将体内胆固醇转运至体外,被称为“保护性胆固醇”。而其他绝大部分血脂成分高于正常可能会引发多种临床疾病。临床上所指的血脂常常测定空腹(空腹12小时以上)血浆中脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量,包括:总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯(TG)等。高脂血症根据血脂异常成分不同常分为以下几类:1) 高胆固醇血症:血清TC、LDL等水平增高。2) 混合型高脂血症:血清TC等与TG水平均增高。3) 高甘油三酯血症:血清TG水平增高。4) 低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。2.高脂血症的危害经过多年的临床与基础医学研究,已明确证实,高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。常见的动脉粥样硬化性疾病有:冠心病(包括心肌梗塞、心绞痛及猝死)、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些心脑血管性疾病的发病率高、危害大、病性进展凶险,其病死率约占人类总死亡率的半数左右,是目前人类的第一杀手!3.胖人才会血脂升高吗?现代流行病学研究中有一种提法:将高血压病、高血脂症、冠心病、糖尿病、肥胖症等统称为“富裕病”,也就是说,这些病的发生,除了少部分与遗传因素、生物因素有关外,主要与生活水平提高、生活习惯改变、摄入与消耗平衡失调、缺乏运动锻炼等因素密切相关,也就是生活条件改善造成的负面效应。但是,人的血清胆固醇有2/3是体内自己制造,只有1/3靠饮食获得。因此,高脂血症并不完全都是吃出来的,其发病原因很复杂,可因肾脏症、糖尿病、严重肝脏疾病等继发,也可因家庭遗传原因而得病。4.高脂血症病因常见病因:(1)高胆固醇:饮食中饱和(动物)脂肪摄故过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。(2)高甘油三酯:过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病,某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。后者由其它疾病引起,发病率较低。原发性高血脂可能与基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。然而,高血脂还与许多其它的动脉硬化危险因素有关。5.血脂控制的标准血脂的控制不同于其他临床指标,不同的目标人群有不同的血脂控制要求。临床医师需要根据不同的人群特点进行个性化治疗。我国《血脂异常防治建议》规定:1)无动脉粥样硬化疾病,也无冠心病危险因子者:TC<5.72mmol/L(220mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C<3.64mmol/L(140mg/d1)。2)无动脉粥样硬化疾病,但有冠心病危险因子者:TC<5.2mol/L(200mg/d1),TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。3)有动脉粥样硬化性疾病或冠心病者:TC<4.68mmol/L(180mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1)。心血管病的危险因素包括:年龄(男≥45、女≥55岁),高血压病,吸烟,低HDL-C(<40mg/dl),早发冠心病家族史(55岁以下男性直系亲属或65岁以下女性直系亲属发生冠心病)等。6.血脂异常的治疗(1)非药物治疗措施:包括饮食和其他生活方式的调节,用于预防血脂过高,也是高脂血症治疗的基础。根据最近的研究,在东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1/L(23mg/dl),冠心病发病的相对危险增加34%。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。膳食治疗:影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇,以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡,同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步,同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。(2)药物治疗因为各种治疗血脂异常的药物作用靶点不尽相同,而患者的个人情况不同更加决定了治疗方案的个性化。所以,药物治疗应该在专业临床医师指导下进行,可选药物种类如下:HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类):用于降低低密度脂蛋白胆固醇。洛伐他汀,10-80mg每晚一次或每日分二次口服;辛伐他汀,5-40mg每晚一次口服;普伐他汀,10-40mg每晚一次口服;氟伐他汀,10-40mg每晚一次口服。贝丁酸类:降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇。非诺贝特,100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服;苯扎贝特,200mg每天3次或缓释型400mg;每天一次口服;吉非罗齐,300mg每天3次或600mg每天二次,或缓释型900mg每天一次口服。烟酸类:烟酸,100mg每天3次渐增至1-3g/天口服;阿西莫司:250mg每天l-3次口服。(3)治疗进程监测 饮食与非调脂药物治疗后3-6个月复查血脂水平,如能达到要求即继续治疗,但仍每6个月至1年复查,如持续达到要求,每年复查一次。药物治疗开始后6周复查,如能达到要求,逐步改为每6-12个月复查一次,如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量或药物种类3-6个月后复查,达到要求后延长为每6-12个月复查一次,未达到要求则考虑再调整用药或联合用药种类。在药物治疗时,必须监测不良反应,包括肝、肾功能,血常规及必要时测定肌酶。 老年人:高脂血症使老年人中发生冠心病事件的可能性仍存在,成年人中的防治原则可用于老年人,但药物使用应注意剂量及副作用,降脂不宜过剧过急。妇女:绝经期前妇女除非有严重危险因素,一般冠心病,发病率低,故可用非药物方法防治,有严重危险因素及高脂血症者方考虑药物防治。绝经期后妇女高脂血症发生机会增多,冠心病危险性也增高,故应积极治疗。